О медицине
Мой сайт


Пятница, 09.12.2016, 04:54


Приветствую Вас Гость | RSS


Главная | Регистрация | Вход
Меню сайта

Мини-чат
200

Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 3

Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Форма входа

Главная » 2013 » Август » 21 » О медицине
03:24
 

О медицине

Антифосфолипидным синдром. Тактика подготовки, ведение беременности и послеродовый период пациенток с антифосфолипидным синдромом (афс)

27-02-2012, 21:36 | Автор: admin | Категория: Заболевания

Антифосфолипидным синдром. Тактика подготовки, ведение беременности и послеродовый период пациенток с антифосфолипидным синдромом (афс)Тактика подготовки к беременности пациенток с АФС
I этап
1.Антибактериальная терапия (если есть необходимость по результатам бактериологического исследования).
2.Противовирусная терапия (если есть необходимость по результатам ПЦР-диагностики).
3.Иммуномодулирующая терапия: 1) комплекс метаболической терапии; 2)нормализация параметров иммунограммы (применение Т-активина, имунофана); 3) нормализация интерферонового статуса (индукторы интерферона); 4) энтеросорбенты (энтеросгель, рекицен РД).
После проведения терапии проводится контроль гемостаза и повторное определение волчаночного антикоагулянта.
II этап
1. Нормализация параметров гемостазиограммы (анитиагреганты и/или антикоагулянты):
антиагреганты:
1 класс: аспирин 70 – 80 мг/день;
2 класс: курантил, трентал, препараты никотиновой кислоты, спазмолитики;
3 класс: реополиглюкин и другие низкомолекулярные декстраны;
антикоагулянты:
нефракционированный гепарин (подбор дозы – строго индивидуален);
низкомолекулярный (НМГ) гепарин (фраксипарин, фрагмин);
непрямые антикоагулянты (варфарин).
2. Курс лечения плазмаферезом.
Разрешается беременность.
III этап
Со II фазы предполагаемого фертильного цикла – 5 мг преднизолона или 1 таблетку метипреда – утром после завтрака. За 2 (два) дня до ожидаемой менструации – тест на беременность. Если тест положительный – исследование гемостазиограммы и определение уровня волчаночного антикоагулянта.
Тактика ведения беременности у пациенток с АФС
С I триместра:
1. Контроль гемостаза – каждые 2 недели.
2. Со 2-го дня после овуляции в цикле зачатия 1 т. (5 мг) преднизолона или метипреда.
3. Витамины, фолиевая кислота.
4. При необходимости антиагреганты и/или антикоагулянты:
курантил N в дозе 25 мг 3 р/день;
при появлении признаков гиперкоагуляции к лечению добавляется гепарин 5000 ЕД 3 р/день п/к или НМГ фраксипарин 0,3 мл п/к 1 р/сутки или фрагмин 0,2 мл (2500 МЕ) 2 раза п/к до нормализации параметров гемостаза;
альтернатива – реополиглюкин 400,0 и гепарин 10 000 ЕД внутривенно капельно через день – 2-3 капельницы.
Монотерапия нефракционированным гепарином или даже в сочетании с аспирином не дает достаточного терапевтического эффекта.
5.В целях профилактики реактивации вирусной инфекции - внутривенное введение иммуноглобулина в дозе 25 мл (1,25 г) через день всего 3 (три) дозы, одновременно свечи с вифероном. Повторно – в 24 неделями и перед родами.
6.Профилактика плацентарной недостаточности:
метаболическая терапия регулярно в процессе всей беременности с двухнедельными перерывами;
внутривенное введение актовегина в дозе 5 мл в 250,0 мл физ. раствора (курс №5 через день);
инстенон в дозе 2,0 мл в 200,0 мл физ. раствора №5 в/в капельно;
эссенциале-форте внутривенно капельно или струйно медленно, или в капсулах;
троксевазин внутривенно или в капсулах;
при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии – плазмаферез.
Профилактика тромбоэмболических осложнений после родов у пациенток с АФС
1-е сутки после родов – выраженная гиперкоагуляция, что связано с компенсаторной реакцией, направленной на предотвращение кровотечения.
2-е сутки после родов – у 80% родильниц, как после родов через естественные родовые пути, так и после кесарева сечения, снижение коагуляционного потенциала крови.
3-и сутки после родов через естественные родовые пути – N, после операции КС – выраженная гиперкоагуляция (сохраняется до 12-14 суток).
Профилактика тромбоэмболических осложнений
1.Диета с ограничением продуктов, повышающих свертываемость крови.
2.Оценка системы гемостаза на 3-5 сутки после родов.
3.Прием преднизолона в течение 2 (двух) недель в дозе 5-10 мг.
4.При выраженной гиперкоагуляции – короткий курс гепаринотерапии в дозе 10 000 или 20 000 ЕД в сутки п/к в течение 10-12 дней (или фраксипарин, фрагмин).
5.Аспирин по 100 мг в течение месяца.
6.Исследование гемостаза 1 раз в полгода.

Источник: dosmed.ru Теги:
Просмотров: 123 | Добавил: thehas | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Поиск

Календарь
«  Август 2013  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
   1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728293031

Архив записей

Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz


  • Copyright MyCorp © 2016   Бесплатный конструктор сайтов - uCoz